آزمایش ساده ادرار، برای تشخیص بیماری مزمن کلیوی در گروه های پرخطر به اندازه ی کافی انجام نمی شود

19 اوت 2021- بر اساس مطالعه ای که توسط محققان دانشکده ی بهداشت عمومی دانشگاه جانز هاپکینز بلومبرگ انجام شد، علیرغم خطر بالای بیماری مزمن کلیوی، در افراد مبتلا به فشار خون بالا یا دیابت، معمولاً آزمایش ساده ی تشخیص پروتئین در ادرار، برای غربالگری این اختلال کشنده در این افراد انجام نمی شود.

محققان داده های مربوط به تقریباً چهار میلیون بیمار مبتلا به فشار خون و دیابت را در سراسر جهان تجزیه و تحلیل کرده و دریافتند که تنها حدود 4 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا و 35 درصد از افراد مبتلا به دیابت از نظر بیماری مزمن کلیوی با آزمایش آلبومینوری( یک اندازه گیری استاندارد برای تشخیص پروتئین در ادرار)، مورد آزمایش قرار گرفته اند. این امر علیرغم نرخ نسبتاً بالای بیماری مزمن کلیوی است که عموماً در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و دیابت مشاهده می شود.

این مطالعه بصورت آنلاین در نهم اوت در مجلهHypertension منتشر شد.

پرفسورJung-Im Shin ، استادیار گروه اپیدمیولوژی در دانشکده ی بهداشت بلومبرگ در این زمینه گفت: این نتایج نیاز به گسترش آزمایش آلبومینوری برای تشخیص زودهنگام بیماریهای مزمن کلیوی را نشان می دهد، به ویژه در حال حاضر که درمانهای جدید و موثرتری در اختیار داریم که می تواند برای این بیماران مفید باشد.

دکترJosef Coresh، نویسنده ارشد این مطالعه از گروه اپیدمیولوژی در دانشکده ی بهداشت بلومبرگ، گفت: ما در حال حاضر تعداد زیادی از موارد مزمن بیماری کلیوی را که باید شناسایی و درمان شوند، از دست داده ایم و جدا از همه معایب دیگر عدم درمان، این واقعیت وجود دارد که پیامدهایCOVID-19  اغلب برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی، بسیار بدتر است.

طبق اعلام مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها در آمریکا، حدود 37 میلیون بزرگسال آمریکایی به بیماری مزمن کلیوی مبتلا هستند، و متاسفانه اکثریت قریب به اتفاق این افراد از ابتلای خود به این بیماری بی اطلاع هستند. عدم تشخیص بیماری مزمن کلیه، به ویژه در مراحل اولیه بسیار محتمل است، زیرا معمولاً تنها علائم خفیف و غیر اختصاصی نظیر خارش بی دلیل و تورم پا و مچ پا وجود دارد، که اغلب بدون تشخیص تا مراحل پایانی پیش می رود، مرحله ای که نارسایی کلیوی اجتناب ناپذیر است.

آزمایش ادرار و وجود میزان بالا و غیرعادی پروتئین در ادرار، که نشان دهنده ی آسیب کلیوی است، یک روش پذیرفته شده برای تشخیص بیماری احتمالی مزمن کلیه است. هم اکنون، آزمایش بالینی ارجحACR ، نامیده می شود که نسبت آلبومین به کراتینین را در ادرار اندازه گیری می کند.

در حال حاضر انجمن های پزشکی آزمایش مکررACR را برای افراد مبتلا به دیابت توصیه می کنند، چرا که بیماری دیابت با بیماری مزمن کلیوی مرتبط است. در دستورالعملهای پزشکی آمده است که برای بیمارانی با سطحACR حداقل 30 میلی گرم در گرم- آستانه آلبومینوری و نشانه ی بالقوه بیماری مزمن کلیوی اولیه- باید داروهایی برای محافظت از کلیه ها تجویز شود. بسیاری از محققان معتقدند که آزمایشACR ، در افراد مبتلا به فشار خون بالا،- بیماری دیگری که به شدت با بیماری مزمن کلیه مرتبط است-، به دلایل مشابه مزایای قابل توجهی خواهد داشت.

پرفسور شین، گفت: درمان های جدیدی برای بیماران مبتلا به آلبومینوری وجود دارد، از جمله دسته ای از داروهای دیابت به نام مهار کننده های SGLT2، که به نظر می رسد در محافظت از کلیه ها و همچنین سیستم قلبی عروقی بسیار موثر هستند. یافته های ما نشان می دهد که غربالگری آلبومینوری باید برای تشخیص زودهنگام بیماری مزمن کلیوی بیشتر انجام شود تا بیماران بتوانند هر چه زودتر تحت درمان قرار گیرند.

پرفسور شین، دکتر کورش و همکارانشان برای پی بردن به تعداد آزمایش ادرارACR درخواست شده برای بیماران مبتلا به دیابت یا پرفشاری خون، مجموعه ای از داده ها از جمله پرونده های پزشکی در مجموع 1،344،594 بزرگسال مبتلا به دیابت و 2،334،461 بزرگسال مبتلا به فشار خون بالا بدون دیابت، را تجزیه و تحلیل کردند. این مجموعه داده ها به عنوان بخشی از کنسرسیوم پیش بینی بیماری مزمن کلیوی، که یک همکاری تحقیقاتی جهانی در زمینه بیماری مزمن کلیوی بود و بیش از 80 گروه از بیماران در 40 کشور جهان را شامل می شد، گردآوری گردید. دکتر کورش یکی از محققان اصلی مرکز هماهنگی داده های کنسرسیوم بود.

یک یافته کلیدی این بود که تنها 4.1 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون بالا و 35.1 درصد از بیماران دیابتی در شروع گنجاندن آنها در این مجموعه از داده ها، آزمایشACR را در طول دو سال انجام داده بودند. این در حالی است که در این گروه ها، افرادی که تحت آزمایشACR قرار گرفتند، نرخ نسبتاً بالایی از آلبومینوری داشتند( بنا به تعریفACR ≥ 30 mg/g): 32.1 درصد برای بیماران دیابتی و 21.8 درصد برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا. علاوه بر این، در هر دو گروه بیش از 20 درصد از افرادی که در پنجره زمانی اولیه دارایACR  کمتر از 30 میلی گرم/گرم بودند، در پنج سال بعد به ACRمساوی یا بیشتر از 30 میلی گرم در گرم رسیده بودند.

محققان در تجزیه و تحلیل بیشتر به بررسی این موضوع پرداختند که آیا درخواست آزمایشACR اساساً هیچ ربطی به خطر پیش بینی شده برای بیمار بر اساس ACRبرابر با  30میلی گرم در گرم یا بیشتر، داشته است یا خیر؟

دکتر کورش گفت: افرادی که مورد آزمایش قرار گرفتند، در معرض بیشترین خطر نبودند، آنها فقط بصورت تصادفی، آزمایش شده بودند. بنابراین ما تخمین می زنیم که تعداد مبتلایان به این بیماری باACR  مساوی با30 میلی گرم در گرم یا بالاتر بسیار بیشتر از تعداد موارد تشخیص داده شده است- تقریباً 20 برابر بیشتر در میان بیماران مبتلا به فشار خون بالا.

محققان در این مطالعه همچنین یک مدل خطر را برای پیش بینی احتمال ابتلا به بیماری مزمن کلیوی ایجاد کردند، این مدل رسیدن بهACR  برابر با 30 میلی گرم در گرم یا بالاتر را در عرض چند سال آینده پیش بینی می کند و پزشکان می توانند از آن برای تشخیص زودهنگام بیماری مزمن کلیوی استفاده کنند. عوامل خطرساز برجسته در این مدل شامل سن بالا، جنسیت مرد، سابقه نارسایی قلبی و میزان فیلتراسیون کلیوی اندازه گیری شده ی پایین تر، بود.

منبع:

https://www.newswise.com/articles/skipping-simple-urine-test-leaves-high-risk-groups-with-untreated-kidney-disease